第16章 下一关，值班 (第1/2页)

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严主任仔细观察陈海，看上去也不像是个故意隐瞒的人，应该是自己想多了。于是抛开这些不想，跟陈海讲起了刚才的病例。

“你刚刚的基本诊疗思路没有错，但是还是太停留在书本了，换句话说想法有点太学生气。这样一通检查下来首先会导致你的临床效率非常低下，要知道医生的门诊时间是非常珍贵的，而且医院对于医生的门诊效率是非常重视的，如果你每个病人都按照这样的思路去做检查，恐怕你这一天下来也看不了几个病人。

其次，从患者的角度考虑，这么多的检查一来浪费患者的时间，二来会让患者觉得你乱开检查，骗他们的钱。虽然内行人一眼就知道你的诊疗并没有错，但从患者角度他们是不能理解的，只会觉得我一个腹痛你就给我开了这么多检查。

再者，开这么多检查会有浪费医疗资源的风险，因此，在临床中，我们要做到问诊和诊疗要做到稳，准，狠。既要解决病人的病痛，也要采用最高效的方法。这分寸之间的拿捏就是医生水平所在。”

“以这个病人为例，既然你已经初步判断他是一个胆结石引起的阻塞性黄疸，基本上我们会先做个肝功能，血常规检查，后续再根据这些检查的结果再判断他是不是有做进一步检查的必要。”

“另外还要注意的一点，在临床中，我们一般要求医生一边问诊，一边输病历以达到效率最大化。而不是像你今天这样先问了病史再输入，这样我们在输入病历的时候也容易遗漏掉重要的内容，而这些漏掉的内容都会成为患者追责的重要依据。因此医生必须要学会一心二用，对大多数常见的病要非常熟悉，否则很容易造成你输入病历的时候自己的诊断思路忘了或者输入病历的时候漏掉了重要信息。而这一切的基础是你要对病情的诊断鉴别非常熟悉，同时要对病历的书写格式，书写内容和医院流程非常熟悉，今天回去之后好好回顾一下今天的说的话。”

“好的，严主任。”陈海听完严主任的话，心里对医生这个职业也更加向往，同时对进入临床的难度也有了更深的理解。

不一会儿，患者拿着化验单重新进入了诊室，严主任接过后看了看，一边递给了陈海，一边说道：“如果让你来评估一下他的肝功能，你的思路是什么。”

“我会用chILd-pUGh评分的五项标准来一一对应。分别从血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病五个方面来评估。从检查结果上看，患者总胆红素38.5，评分2分，白蛋白34，评分2分，凝血时间延长1秒，评分2分，查无腹水，评分1分，无扑翼样震颤，评分1分，总分8分，对应b级分级，说明患者肝功能比较一般。

从肝功能的检查来看，患者的直接胆红素明显升高，直接胆红素占总胆红素的比例超过70%，转氨酶主要是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶不同程度的升高。其中以碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高幅度较为明显，大于谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高的幅度。应该再做个腹部b超以确认梗阻性黄疸的诊断。”

“没有问题，你下医嘱吧，写完给我看一眼。”严主任看着面前的陈海，熟练地在电脑上快速地开着检查和输入病历，好像比刚刚更加熟练了。不禁苦笑，原来世上还真有生来就适合当医生的人。回想自己当初初入临床实习的时候，被老师骂的狗血淋头，被护士各种嫌弃的样子，真是人比人气死人。这样的学生怎么就想去急诊那地方受罪呢，看来我还是想想办法看看能不能把他留在我们科室。

“主任，我写好了，您看看还有没有哪里需要修改的。”陈海的话打断了严主任的思绪，严主任看了看没什么问题就让患者做进一步检查去了。

很快，一个上午过去了，虽说已经到了中午吃饭的休息时间，可中间一直有患者不断加号，搞得陈海和严主任到了12点多才有时间到食堂吃饭。在食堂的时候，陈海和严主任正好碰上了谢老师带着其他实习生也在食堂吃饭，他们就顺道和其他的实习生一起吃了。由于医院食堂的桌椅设置是类似大学食堂的四人桌，因此陈海不得不和严主任和谢老师一起拼桌，好在陈海经过和严主任一上午的相处，已经渐渐适应，否则这顿饭吃得该有多难受啊。

吃饭间严主任问起了其他实习生的表现，谢老师给了几个中规中矩的评价，严主任听完点了点头，又看了看陈海后对谢老师说道：“对了，陈海的情况我上午大概了解了下，很不错，就是缺了些临床经验，你带着他熟悉一下收病人的流程，明天晚上开始安排他值班吧。”

谢老师的心里翻起来惊涛骇浪，严主任居然会在他一个主治面前夸一个实习生，这可是严主任——“活严王”啊，自己不是在做梦吧。自己堂堂一个工作3年的主治都经常被骂的抬不起头，他一个实习生何德何能啊。接下来的一幕更是让谢老师瞠目结舌。

只见谢主任叮嘱过他后又转头对陈海说道：“明天要开始值班了，你不要太有压力，有什么处理不了的事儿随时打电话给我和谢老师，下午你学会收病人后就自由安