第31章 心内诊断 (第1/2页)

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“白子昊，你来汇报一下15床病人的情况。”

吃完饭，林老师又带大家到了病房，又到了大家喜闻乐见的查房时间，不过不同于之前刚进普外科的时候，大家对查房应该注意的要点，汇报的流程和禁忌的事项都有了一定的了解，尤其是大家对之前陈海在病例汇报时候出的风头记忆犹新，因此大家这次都憋着一股劲儿准备着。

白子昊被第一个叫到汇报：“患者65岁女性，无既往病史，两天前因胸痛15小时入院，胸痛前无明显诱因下出现胸前区痛胸闷，伴冷汗，并出现短暂的视物模糊来我院急诊，急诊时自述曾在家中服用‘保心丸’，无明显效果，至我院急诊时，胸痛依然持续。急诊心电图显示St段抬高，急诊科通知心内会诊，经绿色通道收至我科病房。收至我科时，患者否认高血压，糖尿病病史以及相关家族史。后经血常规和ct检查后确诊为病毒性心肌炎，经丙球冲击治疗和激素治疗后明显好转。

“嗯，不错，汇报病史还是比较完整的，看来普外科轮转的效果还是挺不错的。”

听了林老师的夸奖，白子昊还是比较开心的，除了被夸奖外，自己的提升更加让他兴奋。

说完。林老师从自己随身携带的文件夹板里抽出了一张心电图，提问道：“这是患者入院的时候做的心电图，你说说看你的诊疗思路。”

虽然已经知道了最终的诊疗结果，但是这可不是一般的开卷考试，就像数学论证题，虽然已经答案，但是解题过程，解题的思路没有的话，依旧得不到分。

白子昊从林老师手中接过心电图，仔细端详了一两分钟后缓慢地回答道：“患者心电图St段抬高明显......侧壁倒联上St段抬高尤为显着，说明他可能存在房室传导阻滞。” 明显地，到了要看心电图做诊断的时候，白子昊的汇报就不如刚刚汇报病例的时候那样流畅了，林老师也看出了他的为难，因此也没有进一步再追问。

此时一旁的冯绍波问了问陈海：“小师弟，要是你，你能看出什么问题吗？”

陈海压低声音回答道：“这哪儿知道啊，这得看见心电图才知道。St端抬高的可能太多了，急性冠脉阻塞，心肌炎，心包炎，甚至brugada综合征都有可能。”

“brugada综合征是什么?”

“brugada综合征就是......”

“陈海，冯绍波，你们下面讨论得很激烈嘛，看来你们应该有很多想法想和我们大家一起分享，那你就上来给大家讲讲你们的诊断思路吧。”

陈海自知理亏，看着师兄一脸害怕的样子，便毅然上前替师兄挡下了这一劫。从白子昊手中接过了心电图，观察了一会儿后说道：“V4,V5,V6 St段抬高外，2导联上p波和qRS波群正常，基本心率维持在60次上下，在没有出现缓慢性心率失常的相应症状。V4,V5,V6通常代表了旋支供应的前侧壁区域，因此考虑是冠脉急性闭塞的合并症，应该做冠脉造影确认病因。”

“冠脉造影做了，造影结果显示三支冠脉完全通畅，无堵塞和斑块，动态血流达三级。”林老师在场外给出了补充信息，看看陈海能做到哪一步。

“这个造影结果基本可以排除急性冠脉阻塞。患者急性起病，心电图V1导联rS R波无明显St段抬高，因此应该排除brugada综合征。患者有做心肌酶谱和血液化验的检查吗？”

“患者心肌酶谱检查cK-mb16.61ng\/ml，血液化验tnt0.61ng\/ml，肌红蛋白62.66ng\/ml,Nt-probNp2048pg\/ml。”林老师继续补充道。

我们医院tnt的上限应该是0.025ng\/ml，患者数值明显超出，基本可以肯定患者合并了明确的心肌损伤。t-probNp偏高说明心功能也存在损伤，应该做心脏超声确认下心功能情况。

“床旁心超结果：左房增大，轻度二尖瓣反流，少量心包积液，左心收缩功能正常。”

前头的陈海侃侃而谈，下面的几个实习生却是无奈地交换了眼神，虽然他们不知道陈海说的到底是对还是错，不过看他和林老师一唱一和的样子就知道他的诊断思路是有的，换作自己是绝对做不到的。纵然心中不甘，但也只能知耻而后勇吧。

想当初初次见面的时候，陈海也就是在人海中平平无奇的存在，如果不是有个最低学历的帽子，可能都不会有人注意到他。谁曾想金鳞岂非池中物，一遇风云便化龙。一到临床，陈海就像是龙入大海，虎入山林，一下子将所有人的光明全部掩盖。原以为等换个科室就会好一点，没想到到了心内科，结果也还是一样。

这个时候，大家的心里都或多或少地产生了变化，毕竟他们本质上还是竞争对手，看着对手一次次领跑自己，心里没有落差和自卑是不可能的。尤其是钟广辉，他样貌出众，身材傲人，学习成绩更是只有旁人羡慕的份，从小到大都是众星捧月的存在，如今风头被抢，他的失落慢慢变成了嫉妒